目前，公立医（yī）院治理结构处于向规范自主化和（hé）法人化推进的阶段（duàn）。“预算制、自主（zhǔ）化和法人化下的公立（lì）医（yī）院有不（bú）同保障公益性的办法，不（bú）等于只有（yǒu）回到预算制才能保（bǎo）障公益性。”近日，在青（qīng）海（hǎi）西宁举行（háng）的中国（guó）医院院长（zhǎng）高（gāo）峰论坛上，卫生部卫生经济研究所医院改革（gé）与管理研究（jiū）室（shì）主（zhǔ）任（rèn）李卫平表（biǎo）示（shì），世界各国公立医院（yuàn）改革（gé）都是给公立医（yī）院放权的市场（chǎng）化（huà）改革过程，但都（dōu）有相应保障公（gōng）益性的具体办法，不等于市（shì）场（chǎng）化（huà）改革一定会（huì）损害公（gōng）益性，关键是改革（gé）措施（shī）一定要匹配起来。

李卫平称，公立医院未（wèi）来就应该（gāi）是公益机构，国家（jiā）出台了很多（duō）医改（gǎi）文件（jiàn），涉及到问题的（de）所有方面，虽然（rán）具体操作办法不足，但（dàn）是给地方留出了（le）探索的空间。

“很多国有企（qǐ）业也进（jìn）行股份制的改革，通过改革的手段实现（xiàn）国有经（jīng）济的控制（zhì）。”李卫平（píng）认为，公立（lì）医院将来也（yě）需要有独立（lì）的法人地位（wèi），这（zhè）是和全国事业（yè）单位改革同步的，面对公（gōng）益事业，改革（gé）是一个什么样的改革，它承担什么样的法人责任，它应该怎样来（lái）运行等诸多问（wèn）题，从国际的角度来看（kàn），就是它能（néng）独立承担劳务分配，有自主的人事管理权力。

然（rán）而， 改革过（guò）程需要一定时间。李卫平称，要做到（dào）医院公益性与市场化相兼顾，首先（xiān）要厘清政府（fǔ）与（yǔ）公（gōng）立医院（yuàn）的（de）治理关系（xì）。“明确公立医院的治理结构，明确究竟是按（àn）预算制主体、自主化主体，还是法人治理的主体设立治理（lǐ）结构。”

在李卫平看来，这就涉及到公立医院的主体定（dìng）位、补偿机（jī）制、政府如何对公立医院进（jìn）行有效的监管、政府通过什么治理方（fāng）式使公立（lì）医院按照政（zhèng）府的办医目的经营等等（děng）问题。

如果公立医院明确按法人化治理，需要公立医院更多地依靠医疗服务收入（rù）补偿，相应的，社会医疗保（bǎo）险也要提高筹（chóu）资（zī）水平和补偿水平，而且（qiě）政府还（hái）需要（yào）对公立（lì）医院的公（gōng）益性责任明（míng）确具（jù）体内（nèi）容，并配（pèi）套合（hé）理的补偿机制。李卫（wèi）平（píng）表（biǎo）示，现在的商业（yè）保险的参（cān）与是一个很（hěn）好（hǎo）的举措（cuò）。

李卫平表示，公立医院治理包括两（liǎng）个层（céng）面，即政府（fǔ）对公（gōng）立医院的治理和医院管理者对科室的治理。政府对医院的公益性不仅（jǐn）要有补（bǔ）偿机制（zhì）的保障（zhàng），还（hái）需要通（tōng）过绩效考（kǎo）核激励医院承担（dān）公（gōng）益性服（fú）务。她认为，公立医院的公益性也分为（wéi）两块，其中基本医疗的公益性是（shì）通过社会医疗保险的付费机制（zhì）来体现的，公立医（yī）院（yuàn）有责任控制成本，降低费用（yòng），这（zhè）就体（tǐ）现了公立（lì）医院（yuàn）的公益（yì）性。然（rán）而， 社会医疗（liáo）保险不可（kě）能支付公立（lì）医院承担（dān）的公共卫生、救灾抢险（xiǎn）、突发（fā）事（shì）件医疗（liáo）救（jiù）治和无主病人（rén）救治等服务，这类服务应该由（yóu）财政经费予以保障。